【JW】肺動脈径で肺高血圧の予測 in 肺線維症=ダメ
特に肺線維症ではよく見かけるんですが・・・
肺線維症の場合はあてにならんという話。
The Effect of Diffuse Pulmonary Fibrosis on the Reliability of CT Signs of Pulmonary Hypertension
Radiology 2008;249:1042-1049 (英国)
Background
・CTで計測した肺動脈の径は、肺動脈圧と相関する事が知られている
・肺線維症のある患者では肺高血圧症を合併する事が多い
・肺線維症のある患者においても、肺動脈の拡張は肺高血圧(PH)を示唆するか?
Materials and Methods
・右心カテーテル検査を施行した77例(39 men, 38 women)を対象
⇒2群に分類
group A: 30 patients with pulmonary fibrosis
group B: 47 without pulmonary fibrosis
・計測項目:CTで計測
肺動脈幹の径 (dPA)
上行大動脈の径 (dAA)
肺の線維化病変の広がり
⇒dPA、dPA/dAA ratioと、
mean PA pressure(mPAP)、pulmonary vascular resistance index(PVRi)
の相関を見た(Spearman rank correlation test)
・また、dPAと肺の線維化病変の広がりやtotal lung capacity (TLC)との相関を、重回帰分析で検討した
Results
group A:肺線維化のある患者群
・no significant correlations
dPAとmPAP; r = 0.23, P = 0.22
dPAとPVRi; r = 0.23, P < 0.28
dPA/dAA ratioとmPAP; r = 0.54, P < 0.005
dPA/dAA ratioとPVRi; r = 0.48, P = 0.04
⇒ group Aでは、明らかなPHがなくても肺動脈の拡張が生じ、
CT fibrosis scoreやTLCとdPAは相関しなかった
group B:肺線維化のない患者群
・strong correlation
dPAとmPAP; r = 0.67, P < 0.0001
dPAとPVRi; r = 0.78, P < 0.0001
dPA/dAA ratioとmPAP; r = 0.72, P < 0.0001
dPA/dAA ratioとPVRi; r = 0.71, P < 0.0001
⇒ group Bでは、従来の報告どおり、肺動脈幹の径は肺高血圧の推測に有用
(教科書的には35mmがカットオフ値)
Conclusion
・肺線維症の患者において、肺高血圧がなくても肺動脈の拡張が生じていた。
・それゆえに、肺動脈幹の径で肺高血圧を予測できない
⇔上行大動脈と肺動脈幹の比を用いると、少しは良い
線維化によるtractionにより、肺動脈が拡張すると言う仮説があるそうです。
でも、これでは説明がつかない部分が多いですね。(大動脈は?)
CTでの肺動脈幹の径は当てになるものとばかり思っていましたが、病態ごとに分けて考えるべきだったんですね。勉強になりました。
他の疾患でも見てみようと思います。