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最近、図らずも術前化学療法となっていた症例を途中から担当したので。

中国からの報告。

Surgical Therapeutic Strategy for Non-small Cell Lung Cancer with Mediastinal Lymph Node Metastasis (N2)
Chinese Journal of Lung Cancer Vol 13, No 4 (2010)

Background and objective
・非小細胞肺癌(NSCLC)と診断された人の約30%が、stagingでN2と分類される
・これらの患者に対する手術の意義は議論が分かれるところである
・近年、手術の意義がいくらか認められてきているが、多くの理由により、手術後の5年生存率は患者によりバラバラである
・ゆえに、手術の効果が高い患者を選択することが重要である

Methods
・173例のN2に分類されたNSCLC患者のうち、165が彼らの施設で手術された(from January 1999 to May 2003)
 男性130例、女性43例 (3:1)
 平均年齢53歳 (29~79歳)
・予後因子について検討

Results
・平均生存期間:22ヶ月
・3年生存率:28.1%
・5年生存率:19.0%
・5年生存率と関係なかった因子:年齢、性別、組織型、術後化学療法・放射線照射の有無

・縦隔リンパ節転移が1箇所のN2:5生率 27.8%
              ⇔多数のN2:5生率 9.3%  (P < 0.001)

・完全切除が出来た患者の5生率:23.6%
 ⇔不完全切除患者の5生率:13.0% (P < 0.001)

・T4の場合は5生率11.1%
 ⇔T1は31.5%、T2は24.3% (P=0.01)

・肺葉切除は片肺切除と比較し、生存率が高く、手術関連合併症・死亡率が少なかった

・N2の中でも、以下の群は予後良好だった;
 手術時に判明したN2患者(unexpected N2)…5生率 30.4%
 術前のN2(proven N2)でも化学療法でdown-staging出来た患者…5生率 27.3%

・多変量解析で5生率に関連する独立因子;
 完全切除/不完全切除
 転移リンパ節の数
 原発巣のT status

・Induction therapy(術前化学療法)は73.3%の患者で奏効し手術を可能とした


Conclusion
・手術(特に肺葉切除術)はT1もしくはT2・N2・M0患者における最も有効な治療法である
・「unexpected N2」でも完全切除できれば予後良好
・「proven N2」でも化学療法でdown-stageできれば手術で予後良好
・手術の効果が低い場合;
 縦隔リンパ節転移が多部位の場合(Bulky N2を含む)
 T4の場合
・術前化学療法(Neoadjuvant chemotherapy)はN2患者の長期予後を改善する
 ⇔術後放射線照射は局所再発率は抑えるものの、長期予後改善は認められていない
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お久しぶりです。
約1ヶ月も更新しなかったのに、いつもチェックして頂いてありがとうございます。
臨床漬けの日々にも慣れてきて、ようやく更新できる状況になりました。

以下、abstractのみ読んで気になった論文を。

Inhaled corticosteroid use is associated with lower mortality for subjects with chronic obstructive pulmonary disease and hospitalized with pneumonia
Eur Respir J 2010, doi:10.1183/09031936.00077509

COPD患者に対する吸入ステロイド療法は肺炎の罹患率を上昇させるという報告がなされていますが、その予後は不明でした。
この論文では米国の退役軍人病院に入院した64歳以上のCOPD+肺炎患者について検討し、吸入ステロイドが肺炎の予後に影響するのかどうかを検討しています。その結果として、肺炎による入院後の30日死亡率・90日死亡率いずれにおいても、吸入ステロイドは有意に死亡率を低下させる因子であったと報告しています。

あとで本文をきちんと読んで、対象患者の内訳を細かく調べてみようと思います。


-徒然-
新年度の1ヶ月で、本当にたくさんの方との出会いと、そして別れもありました。
どれも大切にしたいと思います。

本日は炎天下に娘と散歩中、亀に出会いました。
デカイ・・・
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by tobbyK | 2010-05-03 18:42 | COPD