Clubbingについて (結核画像シリーズ小休止)
(結核の画像にちょっと飽きてきたもので・・・)
ヒポクラテスが紀元前400年に膿胸の患者でこの所見を記述していたとのこと。
Clubbing: An update on diagnosis, differential diagnosis, pathophysiology, and clinical relevance
J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8. ピッツバーグ
◎片側のClubbingの鑑別:麻痺か血流障害が原因のほとんど (クリックで拡大)
◎両側のClubbingの鑑別:HOA(一次・二次性)、肺疾患(COPDは少ない)、その他
(クリックで拡大)
Neoplastic:
Bronchogenic carcinoma
Pleural tumors
Lymphoma
Nasopharyngeal carcinoma
Mesothelioma
Pulmonary:
CF
Hypersensitivity pneumonitis
IPF
Pulmonary AVM
Hepatopulmonary syndrome
Sarcoidosis
Cardiac:
Cyanotic heart disease
Gastrointestinal:
IBD
Liver disease
Celiac sprue
Juvenile polyposis coli
Infectious:
TB
Infective endocarditis
Chronic parasite infection
HIV
Endocrine:
Thyroid disease
Vascular:
Venous stasis
Psychiatric:
Laxative abuse
Multisystem:
Lupus erythematosus
CINCA syndrome (chronic, infantile, neurologic, cutaneous and articular)
POEMS syndrome
「COPD患者にばち指を認めたら、肺癌を疑って胸部CTを撮影しなさい」とは、
「ティアニー先生の診断入門」の“Top ten list of clinical pearls”から。
上述のように、COPDのみではばち指は稀ですからね。