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Clubbingについて  (結核画像シリーズ小休止)

突然ですが、「ばち指;Clubbing」の鑑別診断について。
(結核の画像にちょっと飽きてきたもので・・・)

ヒポクラテスが紀元前400年に膿胸の患者でこの所見を記述していたとのこと。

Clubbing: An update on diagnosis, differential diagnosis, pathophysiology, and clinical relevance
J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8. ピッツバーグ

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◎片側のClubbingの鑑別:麻痺か血流障害が原因のほとんど (クリックで拡大)
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◎両側のClubbingの鑑別:HOA(一次・二次性)、肺疾患(COPDは少ない)、その他 
       (クリックで拡大)
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Neoplastic:
  Bronchogenic carcinoma
  Pleural tumors
  Lymphoma
  Nasopharyngeal carcinoma
  Mesothelioma
Pulmonary:
  CF
  Hypersensitivity pneumonitis
  IPF
  Pulmonary AVM
  Hepatopulmonary syndrome
  Sarcoidosis
Cardiac:
  Cyanotic heart disease
Gastrointestinal:
  IBD
  Liver disease
  Celiac sprue
  Juvenile polyposis coli
Infectious:
  TB
  Infective endocarditis
  Chronic parasite infection
  HIV
Endocrine:
  Thyroid disease
Vascular:
  Venous stasis
Psychiatric:
  Laxative abuse
Multisystem:
  Lupus erythematosus
  CINCA syndrome (chronic, infantile, neurologic, cutaneous and articular)
  POEMS syndrome



「COPD患者にばち指を認めたら、肺癌を疑って胸部CTを撮影しなさい」とは、
「ティアニー先生の診断入門」の“Top ten list of clinical pearls”から。
上述のように、COPDのみではばち指は稀ですからね。
by tobbyK | 2008-11-20 23:08 | 診察